Директору МБОУ «Белоярская СШ»
О.В. Ельчаниновой
(ФИО родителя (законного представителя)
Адрес регистрации по месту жительства:
(индекс, адрес полностью)
Адрес электронной почты для связи с заявителем:
Телефоны заявителя:
Заявление
о приеме в общеобразовательное учреждение
Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)
(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии),
дату рождения,
адрес места фактического проживания,
адрес регистрации по месту жительства)
в
класс.
Сведения о родителях:
Мать:
(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии),
адрес места фактического проживания)
Отец:
(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии),
адрес места фактического проживания)
дата
20
г.
подпись родителя (законного представителя)
Имею/не имею право первоочередного приема:
(нужное подчеркнуть)
- военнослужащий;
- сотрудник полиции;
- сотрудник ОВД, не являющийся сотрудником полиции;
- сотрудник органов уголовно-исполнительной системы, Федеральной противопожарной службы
госпожнадзора, таможенных органов и др. (ч. 14 ст. 3 Федерального закона от 30.12.2012
№ 283-ФЗ).
Имею/не имею право преимущественного приема:
(нужное подчеркнуть)
- дети, проживающие в одной семье, чьи братья и (или) сестры обучаются в МБОУ «Белоярская
СШ», имеют общее место жительства.
С уставом, свидетельством о государственной аккредитации, лицензией на осуществление
образовательной деятельности, общеобразовательными программами, а также другими
документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности,
права и обязанности учащихся МБОУ «Белоярская СШ» ознакомлен.
дата
20
г.
подпись родителя (законного представителя)
Прошу организовать для моего ребенка
обучение по адаптированной образовательной программе в соответствии с заключением ТПМПК
(в случае необходимости).
Даю согласие МБОУ «Белоярская СШ» на обучение моего ребенка
по адаптированной программе
(в случае необходимости)
20
г.
дата
подпись родителя (законного представителя)
Я,
,
ФИО родителя (законного представителя)
Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка
ФИО ребенка
в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
20
г.
дата
подпись родителя (законного представителя)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)
2)
3)
4)
5)
Заявитель
Дата
(ФИО заявителя/ представителя заявителя полностью)
20
г.
Специалист
Дата
(подпись)
(фамилия, имя, отчество, подпись)
20
г.
Регистрационный номер №
от
20
г
